Προγραμμα erasmus+ | δραση κα1.03
ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ | ΣΥΜΒΑΣΗ 2016-17

ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ για ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Επώνυμο	Όνομα	Ημερομηνία γέννησης	... / … / 19…
Όνομα πατέρα	Όνομα μητέρας	Αστυνομική Ταυτότητα (Αριθμός, Ημερομηνία, Αρχή έκδοσης)
Διεύθυνση (οδός, αριθμός, Τ.Κ. πόλη)
Τηλέφωνο	Γραφείου:	Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου
Κινητό:
Σχολή	Εργαστήριο
*ΑΜΕΑ βάσει του ΦΕΚ 193/17-9-2013 ΝΑΙ ☐	ΟΧΙ ☐
ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ (επιλέξτε από http://www.tuc.gr/5124.html τη συμφωνία της σχολής σας που σας ενδιαφέρει)
Κατηγορία προσωπικού	Καθηγητής ☐ Αναπληρωτής Καθηγητής ☐ Επίκουρος Καθηγητής ☐ Λέκτορας/ΕΕΠ/ΕΔΙΠ ☐
Πιστοποιημένη* Γλωσσομάθεια	Άριστη (Γ2) Πολύ καλή (Γ1) Καλή (Β2) Επίπεδο γνώσης γλώσσας Αγγλικά ☐ ☐ ☐ διδασκαλίας Γαλλικά ☐ ☐ ☐ Ιταλικά ☐ ☐ ☐ Γερμανικά ☐ ☐ ☐ Άλλη γλώσσα ……………. ☐ ☐ ☐
Έχετε μετακινηθεί στο παρελθόν για διδασκαλία με Erasmus;	ΝΑΙ☐	ΟΧΙ ☐	Εάν ναι, πότε; (έτος τελευταίας συμμετοχής)
Έχετε συνάψει ο ίδιος συμφωνία Erasmus+	ΝΑΙ ☐	ΌΧΙ ☐
Επίπεδο διδασκαλίας: Προπτυχιακό ☐ Μεταπτυχιακό ☐
Τίτλος Ιδρύματος	Χώρα:
Αναλυτικό σχέδιο διδασκαλίας
Δικαιολογητικά που πρέπει να συνοδεύουν την αίτηση: 1. * Αντίγραφο πιστοποιητικού γλωσσομάθειας 2. *Βεβαίωση ΑΜΕΑ Η αίτηση (σε μορφή word) πρέπει να συνοδεύεται από τα παραπάνω δικαιολογητικά (σε μορφή pdf) και να υποβληθεί ηλεκτρονικά στο Γραφείο Erasmus+ erasmus@isc.tuc.gr μέχρι τις 15.2.2017.