Προγραμμα erasmus+ | δραση κα1.03
ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ | ΣΥΜΒΑΣΗ 2016-17

ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ για επιμορφωση

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Επώνυμο	Όνομα	Ημερομηνία γέννησης	... / … / 19…
Όνομα πατέρα	Όνομα μητέρας	Αστυνομική Ταυτότητα (Αριθμός, Ημερομηνία, Αρχή έκδοσης)
Διεύθυνση (οδός, αριθμός, Τ.Κ. πόλη)
Τηλέφωνο	Γραφείου:	Διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου
Κινητό:
Σχολή/Εργαστήριο	Διεύθυνση-Τμήμα
*ΑΜΕΑ βάσει του ΦΕΚ 193/17-9-2013 ΝΑΙ ☐	ΟΧΙ ☐
επιμορφωση
Κατηγορία προσωπικού	Μόνιμος ☐ ΙΔΑΧ ☐ ΕΤΕΠ ☐	Βαθμίδα	ΠΕ ☐ ΤΕ ☐ ΔΕ ☐
Πιστοποιημένη* Γλωσσομάθεια	Άριστη (Γ2) Πολύ καλή (Γ1) Καλή (Β2) Επίπεδο γνώσης γλώσσας Αγγλικά ☐ ☐ ☐ επιμόρφωσης Γαλλικά ☐ ☐ ☐ Ιταλικά ☐ ☐ ☐ Γερμανικά ☐ ☐ ☐ Άλλη γλώσσα ……………. ☐ ☐ ☐
Έχετε μετακινηθεί στο παρελθόν για επιμόρφωση με Erasmus;	ΝΑΙ☐	ΟΧΙ ☐	Εάν ναι, πότε; (έτος τελευταίας συμμετοχής)
Φορέας - Ίδρυμα επιμόρφωσης	Χώρα:
Στόχοι-κίνητρα μετακίνησης:
*Προστιθέμενη αξία μετακίνησης για τον μετακινούμενο:
Πρόγραμμα επιμόρφωσης εργασίας:

Συνημμενα δικαιολογητικα
* Αντίγραφο πιστοποιητικού γλωσσομάθειας *Βεβαίωση ΑΜΕΑ *Εισήγηση Προϊσταμένου για την προστιθέμενη αξία της μετακίνησης για την υπηρεσία Η αίτηση (σε μορφή word) πρέπει να συνοδεύεται από τα παραπάνω δικαιολογητικά (σε μορφή pdf) και να υποβληθεί ηλεκτρονικά στο Γραφείο Erasmus+ erasmus@isc.tuc.gr μέχρι τις 15.2.2017.